机构服务 | BRIVS®眼病防治指南

神经视觉康复协同医疗服务

眼睛是感光的器官，视觉是大脑的功能。在脑损伤康复治疗中，视觉康复治疗具有不可或缺、无可代替的重要作用。

本项目通过为康复医疗机构提供技术培训服务、技术平台服务和技术支持服务，帮助康复医疗机构在已有神经康复医疗工作的基础上，建立“视觉康复治疗”(Vision Therapy, VT)服务体系，为患者提供更为全面、更为有效的神经康复医疗服务。

一、项目背景

A. 获得性脑损伤的定义

获得性脑损伤是指出生后任何原因造成的脑损伤。常见病况包括脑卒中、脑外伤、脑肿瘤术后等。

B. 什么是脑损伤的视觉康复治疗？

脑损伤的视觉康复治疗，是通过发现和纠正脑损伤后的视觉障碍问题，帮助患者恢复视觉功能和脑功能。通常包括如下内容：

发现视觉问题；
恢复视觉秩序；
弥补视觉缺失；
强化视觉训练；
刺激大脑功能和结构的重建。

C. 视觉康复治疗对脑损伤康复的意义

获得性脑损伤后的肢体运动障碍、语言障碍、吞咽障碍等，是比较容易引起注意的功能障碍，也是当前神经康复的主要内容。

实际上，类似的功能障碍也会发生在患者的视觉系统，产生包括眼球运动功能障碍、眼内肌肉功能障碍、双眼运动协调障碍、视觉成像障碍、视觉传导障碍、视觉融像障碍、视觉感知障碍等一系列问题，严重影响患者的生命质量。

与肢体运动障碍、语言障碍、吞咽障碍等问题不同的是，获得性脑损伤后的视觉障碍很难被他人发现，也很难被患者感知，因此，患者的视觉问题常常被忽视。

我们知道，人类80%的信息来自于视觉，超过一半的大脑区域参与了视觉信号的处理。因此，在理论上，所有脑卒中患者都可能存在程度不等的视觉障碍问题。也正因为如此，对患者视觉问题的纠正，将不是单纯的眼健康的问题，更是脑功能康复的问题。在脑损伤后的神经康复治疗中，视觉康复治疗（Vision Therapy, VT）具有不可或缺、无可代替的重要作用。

D. 目前我国相关工作的现状如何？

内科或康复科：多数患者的视觉问题被忽视；当发现视觉问题时，通常会请眼科医生会诊。
眼科：通常不被认为属于眼科医疗的范畴。眼科医生检查后，通常会作出“患者视觉问题属于中枢问题、建议神经内科治疗”的建议，通常会再转回神经内科或康复科继续治疗。
结局：患者的视觉问题通常会被忽视，难以得到必要的视觉康复治疗。
结论：需要建立“获得性脑损伤视觉康复治疗”的专业工作体系。

E. 如何发现脑损伤后的视觉问题？

如前所述，脑损伤后的视觉问题属于中枢性视觉问题；没有自觉问题 (“忽视”) 是脑损伤后视觉障碍的重要特征之一，因此，很多问题无法依靠患者的自我感觉得以发现，临床医生应当对所有获得性脑损伤患者进行视觉功能的评估检查。

下列情况下，应尽早进行视觉评估检查和康复治疗：

患者自我感觉有视觉问题：如视物不清、用双眼看物体不如用一只眼看清楚、看远困难、看近困难、某些情况下视物重影等。
家属感觉患者有视觉问题：如发现患者眼位异常，患者吃饭时会忽视某些食物的存在，经常忽视身边的人或物体等。

F. 视觉康复治疗应当什么时候开始？

越早越好：肢体康复训练开始的时机，就是视觉康复治疗开始的时机；
重在开始：如果没能早期开始，那就现在开始；
综合康复：视觉康复治疗与其他康复训练同时进行；
贵在坚持：视觉康复是一个长期的过程。

二、项目的业务内容

1. 视功能问卷测评：

服务对象：老年人；脑卒中患者。
目的：发现需要进行视觉康复治疗的患者。
方法：问卷及基础测评检查。
执行者：康复医生或治疗师。

眼科医学评估：

服务对象：经视功能筛查评估发现异常的患者。
目的：眼病的医学评估；
内容：视力检查、基础屈光检查、外眼检查、眼球运动检查、眼底照相检查（含第三方远程眼科影像诊断服务）、自动视野检查（必要时及可操作情况下）。
执行者：技师、治疗师、护士 + 远程医疗支持。

3. 眼视光评估：

服务对象：经前期检测发现的需要视觉康复治疗的患者。
目的：双眼视功能评估；
内容：综合视力检查（远视力、近视力、对比敏感度视力）、屈光检查、调节与集合功能检查。
执行者：验光师或眼科医生

4. 视觉康复治疗方案的制定:

服务对象：完成以上检查的患者。
评估内容：综合数据分析；视觉治疗方案的制定；
执行者：治疗师+远程技术服务中心。

5. 视觉康复治疗：

服务对象：经以上评估确定有视觉治疗需要的患者。
内容：视觉功能基础测评；视觉康复治疗方案的执行；
执行者：视觉康复治疗师；技术服务中心（远程技术支持服务）。

6. 项目平台支持服务

技术平台服务
远程医疗技术支持服务
远程会诊服务
质控管理服务
保障医疗服务：包括复杂疑难病例会诊服务和转诊医疗服务。

三、协同医疗工作办法

本合作项目旨在通过资源互补、专业互补、技术互补的方式，帮助康复医疗机构在已有神经康复医疗工作的基础下，建立“视觉康复治疗（VT)”项目，为患者提供更加全面的神经康复医疗服务。

A. 康复医疗机构的工作：

将合作项目纳入本医院的康复医疗工作体系；
为合作项目配置必要的基本医疗设备（附件一）；
根据合作项目的需要，安排必要的专业人员（康复医生、康复护士、康复治疗师、眼视光师等）接受合作项目的专业培训，承担相应的康复医疗任务；
为在本院就医的需要神经康复治疗的所有患者提供“基础视功能评估”服务；
安排必要医务人员工作，为需要视觉康复治疗的患者进行基础眼科检查数据的采集，并将有关数据与“基础视功能评估”材料一同上传到项目的电子病历工作平台，由项目技术支持服务中心完成数据分析工作；
根据技术支持服务中心出具的分析报告，为患者安排进一步的眼视光检查或医疗转诊。
将眼视光检查的结果上传至项目的电子病历工作平台，由技术支持服务中心完成视觉康复治疗方案的制定；
根据治疗方案，在技术支持服务中心的支持下，为患者提供视觉康复治疗服务。
为部分复杂疑难病情患者提供必要的视觉康复转诊医疗服务。

B. 技术支持服务中心的工作：

为合作项目提供专项电子病历工作平台和视觉康复治疗技术平台服务；
根据项目的需要，为医疗机构的专业人员提供技术培训服务和进修培训服务；
为合作医疗机构提供数据分析服务和视觉康复治疗方案的定制服务；
为合作医疗机构的工作提供远程技术支持服务和质控技术服务；
为合作医疗机构需要转诊医疗的复杂疑难病情患者提供转诊医疗服务。

C. 技术培训

基础培训：根据医疗机构所开展的业务内容不同，提供有针对性的专业技术培训服务，包括视功能筛查评估培训；基础眼科检查评估培训；眼视光功能评估培训；视觉康复治疗技术培训等内容。
质控管理培训
医师进修培训

四、项目工作的医疗责任问题

合作医疗机构与技术支持服务中心（医疗机构）的医疗责任受国家相关法律法规的管理，按国家相关法规的规定承担各自的责任。

五、经济责任与收益分配

合作项目为合作医疗机构提供专项电子病历工作系统和视觉康复治疗技术平台，合作医疗机构负责提供工作软件之外的基本医疗设备。

合作各方对项目的各类投资和投入均由合作双方各自承担，不计入项目成本。合作项目所产生的项目收入，由项目合作医院与技术支持服务中心按比例进行分配，按月结算。

六、关于我们

北京圣康华眼科医院是一家由专家学者创建的眼科与神经康复专科医院，是北京市医保定点专科医院，也是北京市少数经国家外专局授权的外事管理医疗机构之一。医院同时也作为北京视觉科学研究所，开展与视觉相关的脑功能康复医学研究工作。

医院致力于通过广泛的的国际合作，开展国际先进的医疗项目，开创新的医疗技术，促进视觉医疗技术的开展和推广服务。建院以来，医院以坚实的医疗技术、良好的医疗质量和创造性的学术研究工作，赢得了国内外业界的广泛认可。2006年，医院获得挪威政府基金支持，启动了医院的国际交流与合作，与多个国家建立了学术交流项目和和业务协作项目，并获得国家外专局授权的外事管理资质；同年，医院与清华大学第一附属医院建立战略合作，联合培养留学生。2007年，医院成为北京市基本医疗保险定点专科医院。2008年，医院先后与北京市眼科研究所和北京同仁医院合作，承担国家科技部“十一五”项目和“973”国家重大科研课题项目。2012年起，医院成为北京市残疾人康复协会视觉康复委员会主任委员单位。2018年起，承担北京大学医学部眼视光学院“视觉康复”研究生课程的教学任务。

在现代临床康复医疗的基础上，北京圣康华眼科医院发挥其在眼科与神经康复医疗专业方面的综合优势，建立了以视觉康复治疗为特色的神经康复医疗服务系统，为存在视觉功能障碍的脑血管意外 (脑卒中)、脑外伤、脑肿瘤术后等脑损伤患者提供更加全面、更加有效的神经康复医疗服务。

“获得性脑损伤的视觉康复治疗（VT）协同医疗项目”是北京圣康华眼科医院的独立第三方专业技术服务项目之一。本项目通过为康复医疗机构提供技术培训服务、技术平台服务和技术支持服务，帮助康复医疗机构在已有神经康复医疗工作的基础上，建立“视觉康复治疗（VT)”服务体系，完善医疗机构在神经康复医疗领域的专业服务体系，为患者提供更为全面的神经康复医疗服务。